Aufnahmeantrag Kooperationsmitgliedschaft

Ein wichtiger Anknüpfungspunkt für Herzpatienten und künftige Mitglieder der Herzstiftung sind die Kooperationsmitglieder. In den assoziierten Kliniken liegen Informationsmaterialien der Herzstiftung aus – für viele Herzpatienten eine erste Hilfe in ihrer neuen, schwierigen Lebenssituation.
Über 100 Kliniken haben sich bereits der Herzstiftung angeschlossen.

Kontaktdaten: Klinik:
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Beitrag jährlicher Mindestbeitrag:
Klinik/Rehaklinik 500,- € Summe:

Wenn Sie eine Einzugsermächtigung erteilen wollen, füllen Sie bitte die folgenden Felder aus:
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Wir bitten um Zusendung: Aktionspaket mit Herz Heute
Lieferung: 2-monatlich

Anzahl: (max. 100)

Aktionspaket mit Herzblatt
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Prospektständer

Plakat (Mit Herz dabei!)
(Bitte schicken Sie uns Ihr Logo als Datei für den Plakateindruck)

Anzahl A2:
Anzahl A3:

Wir möchten unser Personal – z.B. das Team der kardiologischen Abteilung – in Herzform dargestellt abbilden

Foto stellen wir in druckfähiger Vorlage (300 dpi)