Sprechstunde der Deutschen Herzstiftung

„ASS vor Zahnarzt-Eingriff absetzen?“

Bislang 44 Kommentare zu diesem Beitrag (Stand: Mittwoch, 16.05.2012)

Muss man ASS vor einem Eingriff beim Zahnarzt absetzen oder sollte man ASS ganz normal weiter einnehmen? Die Antwort darauf, die wir bereits in HERZ HEUTE 3/2011 veröffentlicht haben, gibt Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf vom Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Herzstiftung.

Die Frage: „Es wird behauptet, dass man wegen Eingriffen beim Zahnarzt ASS absetzen sollte. Mein Internist stellte aber fest, dass dies eine Gefährdung darstelle (Herzinfarkt) und man ASS nicht absetzen dürfe, es würde so auch in den zahnärztlichen Leitlinien stehen. Was ist richtig?″ (Nadia L., Hermsdorf)

Die Experten-Antwort:

ASS braucht für die meisten zahnärztlichen Eingriffe nicht abgesetzt zu werden, da es sich dabei in den meisten Fällen um Eingriffe mit einem niedrigen Blutungsrisiko handelt, die auch durch lokale Blutstillungsmaßnahmen behoben werden können.

Ausnahmen können sehr schwierige Entfernungen von Weisheitszähnen oder größere kieferchirurgische Eingriffe sein. In diesen Fällen könnte der operierende Arzt darauf bestehen, dass das ASS abgesetzt wird.

ASS unter bestimmten Bedingungen absetzen

Dann hängt das Risiko, das mit dem Absetzen verbunden ist, von Ihrer Situation ab: Wenn Sie unter koronarer Herzkrankheit leiden, aber noch keinen Herzinfarkt durchgemacht haben, können Sie ASS fünf Tage vor dem zahnärztlichen Einsatz absetzen und am Tag des Eingriffs wieder damit beginnen.

Besonderheiten nach einem Herzinfarkt berücksichtigen

Wenn Sie aber vor kurzem einen Herzinfarkt erlitten haben, sollten Sie mit dem Eingriff sechs, besser zwölf Monate warten, weil das Absetzen von ASS unmittelbar nach einem Herzinfarkt mit einem hohen Risiko verbunden ist. Auch dann gilt: ASS fünf Tage vorher absetzen und am Tag des Eingriffs wieder einnehmen.

Autorin: Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf ist Mitglied im Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Herzstiftung. Zu den klinischen Spezialgebieten der Herzexpertin zählt u. a. die Antikoagulation bzw. Gerinnungshemmung bei Herzpatienten.

Bislang 44 Kommentare zu diesem Beitrag

Hartmut Stöhr aus Obermichelbach (17.04.2012): Kurze und eindeutige Antwort. Prima!

Christa K. aus Dresden (10.04.2012): Ich hatte im Oktober 2011 eine Shuntanlage linker Oberarm vor geplanter Dialyse bei Niereninsuffizienz. Seitdem Schmerzen im linken Kniegelenk, akute Progredienz. Musste ASS 100 absetzen. Danach entlastende Punktion. 35 ml dunkelblutiger Erguss. Nach 8 Wochen konnte ich erst Ass 100 wieder nehmen, obwohl ich 2008 und 2009 einen Herzinfarkt hatte.

Claus A. aus Hamburg (08.04.2012): Nach Schmerzen hatte ich einen Tag vorher Marcumar abgesetzt. Leider zu wenig. Nach meiner Weisheitszahn-Entfernung hatte ich leider starkes Nachbluten, so dass noch eine zweite Naht gemacht werden mußte. Mit vielen Tupfern bin ich dann über die Runden gekommen.

Reinhard K. aus Schauenburg (08.04.2012): Wie sieht es denn bei Marcumar aus? Welche Erfahrungswerte liegen vor? Ich habe einen INR von 2 - 3 zum Beispiel.

Antwort der Deutschen Herzstiftung: Vielen Dank für Ihren Kommentar. Für Fragen zu diesem Thema können Sie am einfachsten die » Sprechstunde der Herzstiftung nutzen, da Nachfragen an dieser Stelle aus technischen Gründen nicht beantwortet werden können. Alles Gute und herzliche Grüße! Ihr Mitarbeiter-Team der Deutschen Herzstiftung

R. M. aus Hagen (08.04.2012): Genau hierzu wurde ich bei einem Zahnarztbesuch befragt und konnte leider keine Antwort darauf geben, da mein Hausarzt mich hierüber nicht informiert hatte. Vielen Dank für diesen Beitrag!

Heribert Weimer aus Trippstadt (07.04.2012): Die Veröffentlichungen der Deutschen Herzstiftung sind stets sehr interessant, sowie und lehr- und hilfreich.

Gustav K. aus Malterdingen (07.04.2012): Diesen Ratschlag finde ich sehr hilfreich. In der Zwischenzeit war ich nach dem Herzinfarkt (Ende Juni 2010) 3-mal beim Zahnarzt. Das Absetzen des Medikaments ASS war nicht notwendig. Ratsam ist es, dem behandelnden Zahnarzt den aktuellen Stand des Medikamentenplans mitzuteilen.

Bernd Borscheid aus Bad Neuenahr (06.04.2012): Es ist gut zu wissen, dass man von der Herzstiftung immer über das neueste informiert wird, was für mich sehr wichtig ist. Ich möchte mich auf diesem Wege herzlich bedanken.

Peter aus Gütersloh (06.04.2012): Ich persönlich bin dankbar für jeden Rat, der die Zeit nach einem erlittenen Herzinfarkt betrifft.

Gerhard Martin aus Riegelsberg (06.04.2012): Eigene Erfahrungen diesbezüglich brauchte ich, Gott sei Dank, noch nicht zu machen. Aber die Information fand ich sehr hilfreich, weil sie mich in die Lage versetzt, Betroffenen guten Rat zu erteilen.

Alfred W. E. K. aus Wiesbaden (06.04.2012): Habe bisher immer ca. 7 Tage vor einem Eingriff beim Zahnarzt Ass abgesetzt.

Schwertl (06.04.2012): Ein Guter Zahnarzt kann damit umgehen. Vor dem Einbringen von Implantaten kann es aber durchaus sinnvoll sein ASS abzusetzen. Das ist meine Erfahrung. Man kann aber auch etwas mit der Ernährung tun um die Blutgerinnung herabzusetzen. Mediterrane Kost und Paprika.

M. B. Kremer (06.04.2012): Die Info fand ich für mich wichtig, weil ich überhaupt nicht an ein Absetzen der ASS vor meinen routinemäßigen Vorsorgemaßnahmen beim Zahnarzt gedacht habe und sofort ein ganz schlechtes Gewissen beim Lesen der Überschrift bekommen habe. Ich fühle mich beruhigt. Danke.

Toni Häring aus Garching bei München (05.04.2012): Von sehr hohem Wert ist mir Ihr Ratschlag insofern, weil ich das HERZ HEUTE-Heft 3/2011 noch nicht haben konnte. Vielen herzlichen Dank!

Siggi aus Potsdam (05.04.2012): Die Infos in den Newslettern sind für mich sehr wertvoll, in der Regel werden meine Fragen hier bisher restlos beantwortet. Dafür ein großes Dankeschön! Siggi

Horst S. aus Sulzbach-Saar (05.04.2012): Ich nehme Marcumar. Ein operativer Eingriff am Oberkiefer steht bevor. Mein Hausarzt sagte mir, daß ein Absetzen von Marcumar nicht nötig sei. Er zeigte mir, Empfehlungen für Zahnärzte, aus denen hervorgeht, daß man Marcumar weiterhin einnehmen soll.

Peter W. aus Moringen (24.01.2012): Ich habe eine Weisheitszahn-OP hinter mir ohne Absetzen von ASS. Allerdings habe ich vor der OP meinen behandelnden Doc um Rat gefragt und mir wurde mitgeteilt, kein Absetzen von Ass zu dem bevorstehenden Zahnarzt-Eingriff. Infarkt am 22.01.2011. Eingriff 05.10.2011. Keine Komplikationen.

Hubert aus Frankfurt (14.12.2011): Als neuer Herzinfarktpatient finde ich die Sprechstunde egal welche Themen sehr hilfreich. Zahnarztbesuch 2 Zähne gezogen bekommen, alles ohne Probleme.

Heinz H. aus 44627 Herne (30.11.2011): Der Zahnarzt hat 3 Implantate eingesetzt und die entsprechende Prothetik, Zeitraum der Behandlungen mit Unterbrechungen 5 Monate. ASS ist nicht abgesetzt worden. Es gab keine Probleme trotz 3-fach Bypass, schwerer koronarer Herzerkrankung, Schlaganfall u. Herzschrittmacher.

Ute H. aus Harnstorf (05.11.2011): Da ich auch ASS einnehme, finde ich solche Ratschläge sehr gut. Danke. Habe jetzt für eine Hüft-OP 10 Tage vorher ASS abgesetzt.

Ingrid B. F. aus Nordstemmen (04.11.2011): Als neue Herzinfarktpatientin und ehemalige ZA-Helferin finde ich die Info klar und deutlich.

M. Mewes aus Wetter (03.11.2011): Meine Zahnärztin handelt genau so wie Sie es beschrieben haben.

Gunnar K. aus Hamburg (01.11.2011): Da in nächster Zeit bei mir eine Implantat-Vorbereitung stattfindet, war ich mit mit der Einnahme von ASS nicht sicher. Ich nehme ASS seit 6 Jahren, seit ich eine neue Herzklappe bekommen habe. Jetzt bin ich ruhiger und werden 5 Tage vorher ASS absetzen. Danke!

Jürgen Gärtner aus Markkleeberg (27.10.2011): Bei starken Zahnschmerzen muss man vermutlich schneller handeln und auch das Risiko eingehen. 5 Tage warten mit starken Schmerzen kann auch sehr schädigend sein.

Erich aus Alsdorf (27.10.2011): Hallo Fr. Dr. Gohlke-Bärwolf, wie kann man 6 bzw. 12 Monate warten wenn der Eingriff dringend ist oder wenn man Zahnschmerzen hat? Was macht man dann? In die Klinik und Absicherung mit Heparin?

Antwort der Deutschen Herzstiftung: Vielen Dank für Ihren Kommentar. Für Fragen zu diesem Thema können Sie am einfachsten die » Sprechstunde der Herzstiftung nutzen, da Nachfragen an dieser Stelle aus technischen Gründen nicht beantwortet werden können. Alles Gute und herzliche Grüße! Ihr Mitarbeiter-Team der Deutschen Herzstiftung

Siegfried M. aus Gauting (26.10.2011): Diese Tipps waren für mich sehr wichtig, da es zwischen den Ärzten stets unterschiedliche Meinungen gibt. Danke.

Hermann Nels aus Leverkusen (26.10.2011): Klar, einfach, übersichtlich und kurz: als Basisinformation bestens geeignet.

Rüdiger M. (26.10.2011): Ich habe ein halbes Jahr nach meinem Herzinfarkt trotz ASS und Clopidogrel meine Wurzelbehandlung bei meinem Zahnarzt fortgesetzt und es ging ohne Komplikationen.

Franz Nerz aus München (26.10.2011): Da ASS nur eine COX-Rezeptorengruppe der Blutplättchen für die Blutgerinnung blockiert, ist ihre Wirkung sehr begrenzt und wirkt nicht im extrinsic System. Einen vielfach höheren Einfluss auf das Bluten bei zahnärztlichen Eingriffen hat die Gingivitis infolge mangelnder Mundhygiene (auch wenn das die Pat. gar nicht gerne hören!!). Bei mangelnder Compliance des Pat. (d. h. er putzt nicht sorgfältig genug) kann man hier kurzfristig mit Penicillin eine wesentliche Besserung erreichen. Auch bei chirurgischen Eingriffen ist eine lokale Blutstillung überhaupt kein Problem. Seit ca. 5 Jahren findet man (im englisch-sprachigen Raum) zahlreiche Veröffentlichungen, die valide nachweisen, dass noch nie jemand beim ZA verblutet ist, aber wiederholt Komplikationen wg abgesetzten Antikoagulantien.

Deshalb macht es auch keinen Sinn Marcumar abzusetzen solange der INR Wert nicht über 2,5 liegt. Der Aufwand mit Heparin und erneuter Marcumareinstellung steht in keinem Verhältnis. Man muss aber vorab den Zahnarzt darüber informieren, dass er ggf. vorher eine tiefgezogen Verbandsplatte anfertigen kann oder die Wunde nach dem Eingriff speicheldicht vernäht wird, was aber in aller Regel auch nicht notwendig ist. Unserer Erfahrung nach ist hier Plavix viel unangenehmer, da sollte man ernsthaft über das Absetzen nachdenken oder hierfür in eine Zahnklinik gehen.

Antwort von Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf: Sehr geehrter Herr Nerz, vielen Dank für Ihre Kommentare aus zahnärztlicher Sicht, die mit unseren kardiologischen Empfehlungen übereinstimmen. Mit freundlichen Grüßen Dr. C. Gohlke-Bärwolf

Diethelm O. aus Neuss (26.10.2011): Mein Zahnarzt hat vor einer Wurzelbehandlung auf Absetzen bestanden und den Eingriff um eine volle Woche verschoben. (Damals war ich noch nicht marcumarisiert).

Karl-Peter K. (26.10.2011): ...so deutlich habe ich noch keine Info zu dem Thema bekommen. Z. B. bei einer Darmspiegelung hieß es 2-3 Tage vorher absetzen.

Wolfgang R. aus Trendelburg (26.10.2011): Nach Bypass-OP (1997) und Schrittmacher (2008) war die Implantat-Op (2011) als Marcumar-Patient ohne Problem. Dosis wurde vor OP 2 Tage ausgesetzt.

Horbach aus Aachen (26.10.2011): Der Beitrag ist sehr interessant.

Dr. med. Stauros Z. Ikonomidis aus Horn-Bad Meinberg (25.10.2011): Man sollte hier ergänzend noch erwähnen, dass für den Fall einer nicht auf mehrere Monate verschiebaren zahnärztlichen bzw. kieferorthopädischen Operation auch Alternativen möglich sind, welche mit dem behandelnden Arzt besprochen werden können.

Anonym (25.10.2011): Es muß größere kieferchirurgische Eingriffe heißen, denn kieferorthopädisch sind Behandlungen mit festen oder losen Zahnspangen. Das wird oft verwechselt. Freundliche Grüße

Antwort der Deutschen Herzstiftung: Vielen Dank für diesen Hinweis. Wir haben das oben im Text entsprechend geändert.

Opi-Werner aus Delmenhorst (25.10.2011): Ich habe schon von einigen Ärzten einige meinungen gehört. Der Allgemeinmediziner sagt, es muß abgesetzt nicht werden, als ich dann beim Zahnarzt war, wollte der mich nicht behandeln, solange ich noch ASS einnehme!

HS aus Heidelberg (25.10.2011): Es ist leider immer noch so, dass es selbst unter Zahnärzten unklar ist, ob ASS abgesetzt werden muss, oder nicht. Ich selbst bin seit 2009 Marcumar-Patient. Durch meinen Kardiologen habe ich inzwischen eine Zahnärztin gefunden, die mich unter Marcumar behandelt. Ich muss es nicht absetzen. Der INR-Wert sollte am Tag der Behandlung zw. 2,0 und 2,5 liegen. Aber auch das stellt kein Problem dar, nachdem ich meine Gerinnung selbst bestimmen kann. Nach ausführlicher Schulung wende ich zwischenzeitlich das Coagu-CheckXS an.

Karl H. aus Petting (25.10.2011): Ich finde diesen Beitrag sehr hilfreich, beruhigt kann ich jetzt zum Zahnarzt gehen. Muss wegen Herz-OP ASS immer nehmen.

Anonym (25.10.2011): Kurz und prägnant.

Jörg R. aus Bendestorf (25.10.2011): Bei ASS hatte ich keine Probleme beim Zahnarzt. Wie ist es bei Marcumar?

Antwort der Deutschen Herzstiftung: Vielen Dank für Ihren Kommentar. Für Fragen zu diesem Thema können Sie am einfachsten die » Sprechstunde der Herzstiftung nutzen, da Nachfragen an dieser Stelle aus technischen Gründen nicht beantwortet werden können. Alles Gute und herzliche Grüße! Ihr Mitarbeiter-Team der Deutschen Herzstiftung

Hans Jörg H. aus Lübeck (25.10.2011): Da ich auf ASS allergisch mit Asthma reagiere, nehme ich Clopidogrel ein. Hier sollte auch ein Hinweis erfolgen.

Norbert W. (25.10.2011): Ich bekam - nach OP-Eingriff m. 2 Bypässe + Rekonstruktion der Mitralklappe - erst 2 Monate Marcumar, dann 2. Gehirnblutung bei Siderose 2009 (erstmals 2000), nach 9 Wochen Klinikaufenthalt mit zeitweiser Unzurechnungsfähigkeit u. Rollstuhl, die ASS 100 f. tägl. verordnet. Bei einer größeren Unterkieferbehandlung (f. Prothesenersatz) 1 Jahr nach Herz-OP meinte mein Kardiologe, dass der Level von ASS so hoch sei, dass man ruhig 2-3 Tage aussetzen könne. Dies ging auch dann so gut!

K-H S. aus Kempen (25.10.2011): Durch meinen Zahnarztbesuch musste ich Ass auch absetzen, da eine Op bevorstand. Ich habe mich aber sonderlich nicht so wohl gefühlt.

U. Franke (25.10.2011): Da ich vor 5 Wochen einen Herzinfarkt erlitten habe und nun nach Klinik und AHB ein Zahnarzttermin ansteht, kommt diese Information zum richtigen Zeitpunkt und ist für mich sehr hilfreich.